Мертвому пациенту пересадили почку свиньи — зачем это нужно медицинской науке?

В Медицинском центре Langone Health Нью-Йоркского университета провели уникальную ксенотрансплантацию — пересадку органа одного биологического вида другому: почка свиньи с генной модификацией прижилась и правильно работает у человека рекордный период — уже 32 дня. Пациент был признан мертвым после смерти мозга, но тело функционирует благодаря аппаратуре. По словам специалистов, это уникальное медицинское достижение и последний шаг к появлению постоянного источника донорских органов, которых на всех не хватает.

Операцию провели 14 июля хирурги, для которых это уже пятый опыт ксенотрансплантации. Однако в первый раз, когда донорский орган животного был всего с одной генетической модификацией, при процедуре не использовали экспериментальные лекарства или устройства. Только стандартные препараты, как при обычной трансплантации с человеческими органами, и чуть более тщательный скрининг.

Основная проблема ксенотрансплантации — сверхострое отторжение органа другого вида, которое случается обычно уже на первых минутах его подключения к кровеносной системе.

Перед операцией ученые подготовили свиную почку: нокаутировали («отключили») ген, кодирующий биомолекулу альфа-gal, связанную с работой антител и быстрым отторжением органов свиньи человеческим организмом. Модификация позволила избежать отторжения сразу после подключения. Под наружный слой почки также внедрялась вилочковая железа, которая обучает иммунную систему, чтобы новых отложенных иммунных реакций тоже не было.

Пациент — 57-летний мужчина с констатированной смертью мозга (то есть, по неврологическим критериям уже умерший) завещал свое тело медицине. После того как органы и ткани по разным обстоятельствам не подошли для донорства, семья дала разрешение на участие в исследовании. Все это время умерший находится на сердечно-легочной поддержке аппаратов в интенсивной терапии. Чтобы результаты исследования были максимально достоверными, обе человеческие почки пациенту удалили.

Пересаженная почка свиньи, по словам хирургов, сразу начала выделять мочу, сверхострого отторжения не случилось. Дальнейшие наблюдения и контроль почки с помощью ежедневной биопсии образцов тканей показали, что уровень креатинина — показателя функционирования органа — был оптимальным и обеспечивался одной этой почкой. Новых признаков отторжения также до сих пор не появилось.

По словам экспертов, все предыдущие ксенотрансплантации использовали ГМО-органы свиньи с несколькими генетическими изменениями — до десятка. Однако показали только выработку мочи, но добиться клиренса (выведения) креатинина не удавалось. А это жизнеобеспечивающая функция почек у человека. Новое исследование и операция впервые доказывают, что нокаутированная только по одному гену почка свиньи может обеспечивать здоровое функционирование по крайней мере 32 дня без отторжения. Наблюдение за пациентом планируют продолжать до середины сентября 2023 года.

Только в США, по данным авторов, более 800 тысяч человек страдают терминальной стадией почечной недостаточности и нуждаются в пересадке почки. Около ста тысяч стоят в очереди на трансплантацию, но ежегодно почку получают только около 25 тысяч пациентов. 40% из этой очереди умирают в течение пяти лет ожидания операции. Донорских органов просто не хватает для всех. Поэтому ксенотрансплантаты потенциально могут стать решением проблемы нехватки. Результаты нового исследования, по словам авторов, могут спасти множество жизней в будущем.