Нужно ли постоянно принимать витамин D? Объясняет эндокринолог

Недавно эндокринологи пересмотрели рекомендации по приёму витамина D. Портал Vokrugsveta.ru о расспросил Наталью Таныгину, кандидата медицинских наук, врача-эндокринолога Центральной медицинской клиники Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора о том, чем теперь руководствоваться при принятии решения о приеме этого важного для жизни витамина.

Как считали нормы приема витамина D раньше

В 2011 году в журнале The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism были опубликованы клинические рекомендации по приёму витамина D, благодаря которым на этот витамин обратили внимание. Не в последнюю очередь причиной этого стали высокие дозы витамина, которые рекомендовали практически всем.

Основная мысль рекомендаций была такой: достижение уровня витамина D выше 20 нг/мл, а лучше 30 нг/мл. И если 20 нг/мл было достичь довольно легко, то вползти на уровень 30 нг/мл было уже сложнее. Именно для этого и требовались высокие дозы препарата.

Ещё одним новшеством стало назначение огромных доз (по нескольку десятков, а то и сотен тысяч нг/мл) однократно, но редко. В основном это практиковалось в лечебных целях, но и для профилактики тоже использовалось.

В 2015 году данные клинические рекомендации появились и в России. Нельзя сказать, что все врачи приняли их с распростёртыми объятиями, однако постепенно они стали претворяться в жизнь.

Почему нормы приема изменены

И вот не успели люди привыкнуть, что витамин D теперь их постоянный спутник, как рекомендации снова изменились. В основном они коснулись пациентов, которым витамин D назначается в лечебных целях, но и по профилактическому приёму тоже прошлись.

Как показало время, подобные увеличения дозировки препарата не улучшили самочувствие большинства пациентов. Это даже навело врачей на мысль, что референсные значения витамина D также нуждаются в пересмотре. В последних рекомендациях снижена роль как регулярного контроля витамина (теперь не надо сдавать регулярные анализы на витамин D), так и поднятия его уровня выше 30 нг/мл.

Кроме того, исследования показали, что при регулярном приёме небольших доз витамина он усваивается лучше, поэтому принимать десятки тысяч МЕ с увеличенным интервалом теперь не рекомендуется.

Как теперь рекомендовано принимать витамин D

На основе полученных выводов были скорректированы не только дозировки витамина и способ его применения, но и группы людей, которым его надо принимать обязательно.

Теперь обязательный приём витамина D рекомендован только трём категориям граждан:

1. Дети до 18 лет — 1200-1500 МЕ в сутки

Значение витамина D для детей сложно переоценить, причём в любом возрасте. Это не только профилактика рахита, укрепление костей, но и укрепление иммунитета, особенно в отношении инфекций, воздействующих на дыхательные пути.

2. Беременные женщины — 2500 МЕ в сутки

Витамин D не только отвечает за формирование костей плода, но и снижает риск преэклампсии, внутриутробной смертности, преждевременных родов и неонатальной смертности.

3. Пожилые люди старше 75 лет — 1000 МЕ в сутки

У пожилых людей снижается качество усвоения кальция, что негативно отражается на костях, витамин D защищает от этого. Кроме того, приём витамина D в пожилом возрасте улучшает иммунитет.

Что делать тем, кто не относится к этим категориям?

Во всех остальных случаях принимать решение о приёме витамина D должен врач, причём оно должно основываться не только на лабораторных показателях, но и на оценке общего состояния пациента.

В настоящее время существует два состояния, при которых пациенту нужно обследование для решения вопроса о назначении лечебных доз витамина D: это нарушение костного обмена и ожирение с преддиабетом.