Вирус Коксаки у детей и взрослых: что за болезнь, симптомы и лечение

В 1948 году был открыт и описан новый энтеровирус, названный в честь города, где его обнаружили — Коксаки (причем, произошло это случайно, во время исследования другого энтеровируса — полиомиелита). Осенью 2024 года стали известны случаи заболевания этой инфекцией россиян в Турции, а затем о распространении этого вируса стали сообщать из разных регионов России.

О не слишком знакомом жителям нашей страны заболевании мы попросили рассказать Михаила Лебедева, ведущего эксперта, руководителя группы научной и информационной поддержки лечебно-профилактических учреждений Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, и Александра Лаврищева, врача-эксперта, терапевта, главного врача клиник «Семейная» на Сходненской и Речном вокзале (Москва).

Что такое вирус Коксаки?

По словам Михаила Лебедева, вирусы Коксаки — представители обширной группы энтеровирусов. «Их размножение происходит в желудочно-кишечном тракте. Вирусы легко переносят низкие температуры, длительно сохраняются в воде», — говорит врач.

Как рассказывает эксперт, ученые выделяют 30 серотипов вирусов Коксаки, которые разделяются на две большие группы:

Группа А (24 серотипа)

Именно вирусы этой группы являются основной причиной «классических» проявлений инфекции, вызванной вирусами Коксаки.

• Поражаются кожа и слизистые оболочки, верхние дыхательные пути; развиваются конъюнктивит, стоматит. Болезненная сыпь, на первый взгляд, может напоминать ветряную оспу, однако отсутствует характерная для ветрянки этапность высыпаний.

• Инфекция может протекать в виде так называемой герпетической ангины (герпангины). Герпангина никакого отношения к вирусам герпеса не имеет (термин больше «исторический»), правильнее называть эту форму болезни Коксаки-фарингитом. Проявляется герпангина образованием болезненных язвочек (афт) в ротовой полости и зеве, выраженной болью в горле, усиливающейся при глотании, высокой лихорадкой.

• Ещё одной формой Коксаки-инфекции является болезнь, известная под названием «рука-нога-рот», при которой кожные высыпания появляются на ладонях, ступнях и на слизистой полости рта; отмечается высокая лихорадка до 39 ⁰С. Иногда высыпания распространяются на ягодицы, живот и другие части тела.

• Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, диареей, тошнотой и рвотой (иногда многократной).

Группа В (6 серотипов)

Вирусы этой группы встречаются значительно реже, но они могут поражать сердце, плевру, печень, поджелудочную железу, вызывая соответствующие симптомы.

Откуда он берется и как передается?

«Вирусы Коксаки почти постоянно циркулируют в регионах с теплым и влажным климатом (тропиках и субтропиках), нередко являясь причиной так называемого „курортного“ инфицирования», — объясняет Михаил Лебедев. По словам врача, заражаются чаще дети 3-10 лет, но заболеть могут и младенцы, и взрослые. Вирус заражает восприимчивых людей при попадании с водой, пищей, через грязные руки, игрушки, предметы общего пользования (посуду).

Основной механизм заражения вирусом — фекально-оральный, но для некоторых серотипов возможен и воздушно-капельный путь (при чихании и кашле). Источником инфекции является только человек — больной или бессимптомный вирусоноситель.

«Поскольку для жизни вируса необходима вода, он передается от инфицированного человека к человеку через воду и продукты питания, вымытые загрязненной водой, воздушно-капельным путем, либо при близком контакте, например, при поцелуе», — отмечает Александр Лаврищев. При этом, по словам врача, вирус может выживать на загрязненных поверхностях в течение нескольких дней.

Как развивается заболевание

«Следует отметить, что примерно половина заразившихся переносит инфекцию бессимптомно или с симптоматикой лёгкой ОРВИ», — указывает Михаил Лебедев.

Как объясняют врачи, инкубационный период заболевания длится примерно 6 дней. «Само заболевание, как правило, протекает вполне доброкачественно (несмотря на достаточно „яркое“ и нередко мучительное течение)», — говорит эксперт: температура нормализуется в течение 3-5 дней, а через 7-10 дней наступает выздоровление. Однако после выздоровления вирусы еще несколько дней продолжают выделяться из кишечника во внешнюю среду.

«Осложнения и смертность возникают менее чем у 0,5% пациентов на 100 000 случаев заболевания», — добавляет Александр Лаврищев. По словам врачей, осложнениями этой инфекции могут быть такие заболевания, как серозный менингит, энцефалит, поражение сердца и сердечной оболочки (миокардит), плеврит, гепатит. «К счастью, Коксаки-инфекция к таким осложнениям приводит исключительно редко», — отмечает Михаил Лебедев.

Кто в группе риска

Александр Лаврищев перечислил тех, кто переносит заболевание тяжелее: «Осложнения чаще всего бывают у детей в возрасте до 6 месяцев, поскольку их иммунная система несовершенна, у пожилых людей, а также людей, имеющих хронические заболевания — сахарный диабет или системные болезни, при которых пациенты вынуждены принимать средства, снижающие активность иммунной системы. У ВИЧ-инфицированных людей вирус вызывает осложнения только в тех случаях, когда пациенты не принимают лечение, позволяющее спасти иммунную систему от поражения».

Что делать, если заболели

Эксперты предупреждают: если у вас есть подозрение, что вы заразились вирусом Коксаки, важно как можно скорее обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением! «С учетом того, что болезнь легко заражает остальных людей, лучше вызвать врача на дом. Если заболевание протекает тяжело или пугает вас — вызовите „скорую помощь“», — советует Александр Лаврищев. Если симптомы инфекции появились уже после возвращения домой с курорта, то обязательно сообщите врачу о стране пребывания, напоминает Михаил Лебедев.

Какое лечение назначают

Как объясняет эксперт, не существует терапевтических мер, направленных на уничтожение возбудителя болезни.

При неосложнённом течении болезнь не требует назначения противовирусных, антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов. Антибиотики могут быть назначены врачом только при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Однако симптоматическое лечение врач назначить может. «Учитывая выраженный болевой синдром необходимо назначение обезболивающих препаратов. При высокой лихорадке — назначение антипиретиков».

Если болеет ребенок

Кроме того, если болеет маленький ребенок, в острой фазе болезни нужно следить, чтобы он пил достаточно жидкости. Как объясняет эксперт, обезвоживание может быть следствием высокой лихорадки, при этом ребёнок мало пьёт из-за выраженных болей при глотании. «Важно отметить, что из-за болевого синдрома дети легче переносят холодные (охлаждённые) напитки и блюда» — добавляет Михаил Лебедев. Кроме того, врач советует обрабатывать элементы сыпи антисептиками — это позволяет снизить риск присоединения бактериальной инфекции.

Как не заразиться

Чтобы снизить риск инфицирования, Михаил Лебедев советует соблюдать следующие правила:

• тщательно мыть руки, особенно после посещения общественных мест;

• использовать для питья только бутилированную или кипяченую воду;

• тщательно мыть фрукты и овощи;

• до стабилизации эпидемической ситуации ограничивать посещение детьми бассейнов и аквапарков (особенно в курортных зонах);

• ограничивать допуск детей в детские клубы отелей, где наблюдается неблагополучие по вирусу Коксаки и другим инфекциям;

• избегать тесного контакта с инфицированными.

Если же заражение уже произошло, заболевший ребенок должен иметь отдельные столовые приборы и игрушки, пеленки, одежду, полотенца, постельное белье.

Возможна ли эпидемия Коксаки-инфекции в России?

На этот счет волноваться не стоит. «Вирус Коксаки распространён во всём мире (как и другие многочисленные энтеровирусы). Локальные групповые вспышки инфекции регистрируются практически ежегодно — в детских оздоровительных лагерях, на курортах. Но глобальной эпидемии ожидать не стоит — человечество давно живёт в окружении энтеровирусов, и практически все взрослое население имеет необходимый уровень защитных антител», — подводит итог Михаил Лебедев.