Вопрос, делать прививки или нет, раскалывает общество на два непримиримых лагеря. У одной стороны — факты и статистика, у другой — иные факты, а также эмоции и суеверия
Имя Кейти Стивен, обычной девушки из шотландского Стонхейвена, в сентябре появилось во всех газетах Великобритании. Кейти — очаровательная 21-летняя особа — инвалид. До полутора лет она была здоровым ребенком, а затем ей сделали стандартную прививку MMR (корь — паротит — краснуха). Через пять лет девочка полностью оглохла на левое ухо. 19 лет спустя она, впервые в Великобритании, доказала в суде связь болезни с вакцинацией. Правда, Vaccine Damage Payments Unit (британская организация, занимающаяся рассмотрением подобных случаев) отказалась выплатить ей положенную компенсацию в 120 000 фунтов стерлингов: глухота на одно ухо — недостаточное осложнение. Это, естественно, заставило общественность негодовать еще больше. «Моя девочка такой не была, — говорит Венди Стивен, мать Кейти, в интервью The Telegraph. — Все произошло по вине Министерства здравоохранения, чьи брошюры утверждали , что, дескать, вашему ребенку это необходимо, и не только ему — это необходимо для укрепления коллективного иммунитета британцев к этим трем заболеваниям».
В сообществе bez_privivok.livejournal.com — крупнейшей русскоязычной площадке для общения антипрививочников — история Кейти бурного ажиотажа не вызвала. Таких случаев здесь знают десятки, и каждому новичку на робкий вопрос: «А почему все-таки прививаться нельзя?» — молча кидают десятки ссылок на чудовищные без пре увеличения рассказы. Шестилетний мальчик, у которого после прививки АКДС диагностировали лейкоз. Четырехмесячный малыш с парализованной рукой после вакцины гепатита. Девушка, ослепшая после прививки от полиомиелита. Прочитав эти истории, неофит захочет одного: сжечь на костре все вакцины мира, а в придачу и врачей-убийц.
Все против
Война «остроконечников» и «тупоконечников» идет между людьми, в остальном довольно схожими. Богатые и бедные, образованные и не очень, либералы и консерваторы — с одинаковой вероятностью могут быть за и против иммунизации. На детской площадке мамы мирно обсуждают любые темы, но моментально разделяются на два лагеря, когда речь заходит о прививках. «Это не имеет никакого отношения к стилю жизни и воспитанию, — пишет одна из участниц bez_privivok. — И мы тут не сектанты, объединенные какой-то идеологией. Просто у одних людей есть здравый смысл и инстинкт самосохранения, а у других, видимо, нет».
Люди «со здравым смыслом» борются против вакцин уже два с лишним века: с момента, когда английский врач Эдуард Дженнер заметил, что доярки, переболевшие коровьей оспой, не заражаются обычной. Он предложил прививать коровью оспу людям, а религиозные деятели немедленно заклеймили его как «противника воли Божьей». В 1866 году в Великобритании основана Национальная лига антивакцинации, процветающая до сих пор. В Россию антипрививочное движение пришло только в конце 1980-х. «Подсознательное желание борьбы с правительством вызывало шквал конспирологических теорий, — говорит Михаил Фаворов, профессор, доктор медицинских наук, бывший заместитель генерального директора по науке Международного института вакцин. — В это время резко увеличилось число заболеваний дифтерией, поскольку государство перестало строго контролировать процесс, появилась возможность не прививать детей и одновременно — первые публикации о вреде прививок. В итоге за 10 лет заболело около 150 000 человек, из них 5000 погибло. В большинстве случаев это были непривитые или неправильно привитые дети. Но парадоксально — эта эпидемия только усилила антивакцинные настроения».
На этой волне ближе к 1990-м на прилавках появилась «библиотечка анти прививочника» — книги «Прививки: мифы и реальность» и «Обилие поствакцинальных осложнений как причина детской инвалидности» вирусолога Галины Червонской и «Беспощадная иммунизация» Александра Котка. Именно Коток — харизматичный выпускник Медицинской академии им. Сеченова и гомеопат — стал гуру антивакцинации. Его книга, изобилующая высказываниями вроде «вакцинация — ритуальное жертвоприношение невинных младенцев», произвела ошеломительный эффект и вызвала массовый отказ от прививок. Почти за 20 лет популярность Котка не уменьшилась: сегодня он выпускает статьи против вакцинации и консультирует популярный ежемесячник для «естественных» родителей.
На людей рациональных впечатление производят не метафоры об убиенных младенцах, а факты, которыми пользуются антипрививочники. Сайт Министерства здравоохранения и социальных служб США постоянно обновляет список болезней, вакцины от которых вызвали осложнения. Среди осложнений анафилаксия, энцефалопатия , тромбофлебит и паралич. Профессор Моше Тишлер из Медицинского центра «Асаф а-Рофе» в 2004 году проанализировал несколько медицинских исследований и пришел к выводу, что некоторые прививки могут вызывать аутоиммунные заболевания, такие как артрит, рассеянный склероз, волчанку и синдром Гийена — Барре. Есть данные, что вакцины, содержащие тимеросал (то есть почти все выпущенные до 2000 года), провоцировали энцефалопатию и поражения головного мозга, самое распространенное из которых аутизм.
«Риски от вакцинации следует считать столь же или даже более опасными, чем риски заболеть, — возмущается Шерри Тенпенни, президент и директор американского общества остеопатов OsteoMed. — Можно ли верить, что инъекции химически обработанных вирусов, фрагментов бактерий, кусочков животной ткани и тяжелых металлов — это разумная стратегия сохранения здоровья человека?»
Да и нужно ли прививаться от болезней, заразиться которыми в условиях цивилизации практически невозможно? Еще в XIX веке смертность от кори, коклюша и скарлатины стала стремительно падать благодаря улучшению гигиены, качества воды и продуктов. Массовой иммунизации тогда даже в планах не было.
Вакцины перегружают иммунную систему, нарушают ее работу, а привитые люди с «искусственным» иммунитетом хуже сопротивляются инфекциям — еще один важный постулат антипрививочной идеологии. Адам — маленький сын Ричарда Московица, профессора и частного педиатра из Массачусетса, после прививки MMR заболел легкой простудой, которая обернулась мытарствами по больницам в течение следующих четырех лет: не успевал мальчик пойти на поправку, как у него снова начинались жар, боль в горле и слабость. Московиц опубликовал культовую для американцев статью «Cпрятанное на поверхности», где подробно описывается негативное влияние вакцин на иммунитет.
Есть еще тонкий психологический момент. Проведенное в 2010 году Мичиганским университетом исследование показало: 31% родителей в США не против прививок, но хотят иметь право отказываться от вакцинации без объяснения причин. Другими словами, их возмущают не прививки как таковые, а ущемление свободы и необходимость подчиниться воле врачей. В России пикеты против прививок регулярно проходят именно под лозунгом «Государство не должно навязывать здравоохранительные решения», как, например, июньский митинг в Уфе.
Зачем государство в целом и врачи в частности навязывают нам прививки? Разумеется, им платятфармацевтические гиганты, ответит любой антипрививочник. А уж те зарабатывают на вакцинах невообразимые миллиарды. Скандальный сюжет, показанный четыре года назад по CBS News, разоблачал Американскую академию педиатрии, получавшую немалую часть прибыли от поставщиков вакцин. Ну и в довершение многие антипрививочники руководствуются религиозными мотивами: вакцинация — вмешательство в Божий промысел (этот аргумент мало изменился за последние два века).
Нажмите для увеличения
На инфографике представлены данные региональных отделений Всемирной организации здравоохранения. В разных странах приняты разные календари прививок. Прививка от туберкулеза, например, делается в большинстве стран мира, а прививка от ротавируса включена в национальные программы иммунизации лишь некоторых государств. В процентном отношении больше всего людей привито в США, Европе и развитых странах Азии. Меньше всего, как и следовало ожидать, — в Африке. По оценке ВОЗ, в 2008 году около 1,5 миллиона детей до пяти лет умерли от болезней, которые можно было предотвратить вакцинацией.
По всем пунктам обвинения
Начнем с конца: у большинства религий претензий к прививкам нет. Поначалу религиозные деятели действительно воспринимали вакцинацию отрицательно, но вскоре с этой проблемой разобрались. И в XIX веке миссионеры-католики, прибывавшие в резервации североамериканских индейцев, первым делом прививали аборигенов от оспы.
Лишь некоторые религиозные общины (квакеры, адвентисты, ультраконсервативные талибы) поднимают на щит отказ от вакцин, но общая тенденция иная. После того как в 1990-е было выпущено рекордное количество «православных» брошюр о вреде прививок, представители РПЦ (например, Томская, Сыктывкарская, Владимирская и Воркутинская епархии) не раз официально заявляли, что не благословляют отказ от вакцинации. В 2011 году Общество православных врачей выпустило брошюру «Вакцинопрофилактика у детей», в которой подробно объяснялось, почему каждый христианин со спокойной душой может делать прививки. Идея «невмешательства в волю Господа» — банальная спекуляция. Хотя бы потому, что первоисточники к отказу от медицинской помощи не призывают.
Мировая практика
Осложнения после иммунизации
2001–2009 — в США было зафиксировано около 5500 случаев аутизма, предположительно связанных с вакцинацией.
2009 — в Великобритании у 1300 девочек, которым сделали инъекцию вакцины от вируса папилломы человека, зафиксирован временный паралич, судороги и ухудшение зрения.
2010 — в Израиле три человека умерли, вероятно, вследствие вакцинации от гриппа.
Последствия отмены вакцинации
Ирландия : в 2000 году на волне антипрививочного движения общая иммунизация упала до 60% и вызвала эпидемию кори.
Нигерия : в том же 2000 году консервативные религиозные лидеры остановили прививание живой вакциной полиомиелита. К 2006 году в мировой статистике заболевания более половины всех новых случаев приходилось на Нигерию.
США : в 2005 году в Индиане американка заболела корью после поездки в Румынию. Так началась самая массовая вспышка кори в Америке с 1996 года. Дело в том, что с 2000 года в США корь считалась побежденной, поэтому большинство детей не были привиты. Также в США с 1992 по 2000 год в 80% случаев детского столбняка заболевание произошло из-за отказа от прививки.
Нидерланды : в 2007 году 177 человек из числа консервативных протестантов, отвергающих вакцины по религиозным причинам, заболели эпидемическим паротитом (свинкой).
Канада: в 2008 году у 289 консервативных протестантов диагностирована свинка после контакта с протестантской общиной Голландии.
Все прочие аргументы антипрививочников также обнаруживают несостоятельность при ближайшем рассмотрении. Абсолютно каждому найдется опровержение, иногда лежащее на поверхности. «Вакцинация имеет сложности, и в этом нет никаких секретов, — говорит Михаил Фаворов. — Недаром Google по запросу «польза прививок» выдает в пять раз больше статей, рассказывающих о рисках вакцинации, чем статей об их пользе. Есть проблема побочных эффектов после прививок. Есть проблема производства вакцин, ненадежности поставок и ограничения сроков хранения — это для стран со слаборазвитой инфраструктурой. Но вот в чем дело: более 30 000 человек ежегодно гибнет на дорогах, единицы — в результате осложнений от вакцин. При этом никто не предлагает бойкотировать автомобили, зато многие высказываются о вреде прививок».
Местные реакции и побочные эффекты при вакцинации несравнимо легче, чем возможные последствия инфекций. Прививка от полиомиелита может вызывать временное онемение конечностей, но ребенок, переболевший полиомиелитом, не сможет полноценно двигаться никогда. Дети порой тяжело переносят вакцинацию от кори: с температурой, помутнением в глазах, учащенным сердцебиением. Но то, что может случиться после этой болезни, неизмеримо страшнее — от полной глухоты до летального исхода.
Часто осложнения от прививок возникают при нарушении условий хранения вакцины, неправильном ее введении или несоблюдении техники безопасности. Для того чтобы сократить вероятность осложнений, нужно строго соблюдать немногочисленные простые правила. Перед прививкой ни в коем случае нельзя пить поддерживающие «травки», витамины или антигистаминные препараты (неплохо бы проконсультироваться с врачом насчет совместимости вакцины с другими лекарствами).
Не исключено, что люди, остро реагирующие на вакцину, могли бы переносить саму инфекцию в наиболее тяжелой форме или даже погибнуть от нее. Чего, собственно, они и избегают, прививаясь. Только в США иммунизация ежегодно предотвращает около 10 миллионов случаев инфекционных заболеваний и 33 000 смертей. Тяжелые осложнения — основа сюжетов леденящих душу историй и главный аргумент антипрививочников — встречаются крайне редко.
При коревой вакцине энцефалит развивается в одном случае на миллион прививок, генерализованная инфекция при вакцине БЦЖ (туберкулез) возникает в одном случае на миллион, и то вследствие грубых врожденных нарушений в иммунной системе привитого, полиомиелит развивается в одном случае на один-три миллиона прививок.
«Мне 30 лет, я принципиально не делала ни одной прививки, — делится одна из «оппозиционных» (сомневающихся) участниц bez_privivok. — В итоге болела краснухой, потом ветрянкой, подхватила где-то гепатит Б... Нет, это все, конечно, не смертельно, но крайне неприятно». А если попросить прививочное лобби привести по-настоящему страшные примеры (вроде тех, которыми оперируют антипрививочники), то они в большом количестве собраны на сайте Vaccinateyourbaby.org. Уже после двух первых рассказов о маленьких девочках, умерших от коклюша, несмотря на усилия лучших американских врачей, читать становится невыносимо.
«Борцы с вакцинацией всегда используют данные исследований первого порядка, то есть описательные данные, — объясняет профессор Фаворов. — Мол, у нас ребенку сделали прививку, потом он упал с велосипеда (ослеп , оглох, оказался аутистом и т. д.), поэтому прививка — зло! Никаких серьезных исследований, подтверждающих негативные результаты прививания, не существует. В престижном медицинском журнале The Lancet в 1998 году опубликовано исследование о связи вакцинации с аутизмом. Выглядело убедительно, но потом выяснилось, что это подделка, жулики манипулировали данными и добивались желаемого результата. Кончилось тем, что в 2010 году журнал дал опровержение и принес извинения за публикацию».
Утверждения, что прививки вызывают аутоиммунные заболевания и поражения головного мозга, попросту неверны. На каждую публикацию антипрививочников вроде вышеупомянутого профессора Тишлера, найдется исследование более масштабное и грамотно построенное , его опровергающее. В 2008 году было доказано, что рассеянный склероз не может быть следствием прививки. В 2009-м группа ученых из Филадельфии развеяла главный миф об аутизме. За семь лет до этого они же опубликовали программное исследование «по просьбам взволнованных родителей», наглядно объясняющее, почему иммунитет, в том числе детский, невозможно перегрузить вакцинацией.
Дело в том, что иммунная система работает именно таким образом, что теоретически может единовременно воспринять 10 000 вакцин, лимита прочности у нее нет, и собственные антитела не могут взять и закончиться. К тому же количество антигенов, содержащихся в используемых сегодня вакцинах, во много раз меньше, чем в вакцинах, применявшихся 40 лет назад. Более того, есть данные, что привитые дети легче переносят сторонние болезни.
«После вакцинации от гриппа на 30% снижается риск отита, после вакцинации от кори — частота поносов, отеков и воспалений легких, — комментирует профессор Фаворов. — А пневмококковая вакцина уменьшает риск заболеть тяжелой пневмонией. Установлено, что в США пожилые люди, получавшие вакцинацию от гриппа, имели на 20% меньше инфарктов и инсультов». Соответственно, в целом улучшается здоровье: люди меньше и легче болеют, увеличивается продолжительность жизни.
Прививка от рака
Больше всего споров вызывает вакцина от вируса папилломы человека, изобретенная совсем недавно: ее сертифицировали в Евросоюзе в 2007 году. В некоторых странах, например в Великобритании, США и Франции, эта прививка стала частью государственной программы иммунизации. В России же гардасил (самый популярный из препаратов, используемых для вакцины) не входит в число обязательных прививок, но ее можно сделать добровольно за внушительную сумму: до 15 000 рублей. Во всех странах вакцина рекомендована главным образом для девочек в возрасте 11–17 лет, еще не начавших половую жизнь: гардасил защитит их от четырех типов папиллома-вируса, два из которых вызывают рак шейки матки. Аргументы противников таковы: во-первых, неизвестны долгосрочные побочные эффекты, так как гардасил поступил в продажу недавно, а во-вторых, вакцинирование наверняка поощрит подростков к ранним и беспорядочным связям. Впрочем, «мнение защиты» куда более весомо: рак шейки матки — четвертый по летальности из всех онкозаболеваний. Только в 2008 году в мире было зарегистрировано 529 000 новых случаев и 275 000 смертей. Прививание от папиллома-вируса, особенно в развивающихся странах, поможет значительно уменьшить эти показатели
*****
Отсутствие риска заразиться редкой болезнью — самый лукавый аргумент антипрививочников. Важно понимать, что коклюш или полиомиелит так редко встречаются исключительно благодаря поголовной иммунизации. То есть заразиться не от кого, а значит, вполне можно рассуждать об «исчезнувших» и «устаревших» болезнях. Но для того чтобы все были в безопасности , нужна определенная доля привитого населения: от 74 до 95% для разных инфекций. Если этот показатель падает, рано или поздно возникает эпидемия, что уже неоднократно случалось в разных странах.
В Великобритании в 1970–1980-х на волне антипрививочного движения охват вакцинацией от коклюша снизился с 81 до 31%. Это привело к массовым эпидемиям 1978 и 1982 годов, во время которых заболели около 70 000 детей и были летальные случаи. В Швеции с 1979 по 1996 год действовал мораторий на ту же прививку коклюша в связи с разработкой нового препарата. К 1993 году оказалось, что коклюшем в тяжелой форме заболевали 60% детей в возрасте до 10 лет. В странах СНГ в 1990-е годы дифтерией заболели более 150 000 человек, большинство из которых не были привиты и имели поддельные записи в медкартах. В Нидерландах в 1999–2000 годах, во время вспышки религиозных протестов против вакцин, 2961 человек заболел корью, 68 были госпитализированы в тяжелом состоянии, трое погибли (подробнее о последствиях отмены вакцинации в разных странах читайте на стр. 71).
«Есть болезни, от которых мы никогда не избавимся. Дифтерийная палочка не вызывает симптомов болезни у носителей этой инфекции, человек с врожденным иммунитетом к ней даже не подозревает, что он носитель. Так дифтерия постоянно циркулирует в коллективах людей и ждет перерыва в вакцинации, — объясняет Михаил Фаворов. — Зачем прививаться от редких в цивилизованном обществе заболеваний? Хотя бы затем, что жители развивающихся стран, где ежегодно почти три миллиона детей погибают от вакциноконтролируемых болезней, толпами садятся на самолеты и летят к нам. Случаи полиомиелита в России — результат именно такого «импорта» болезни».
Правила прививания
Обязательно нужно убедиться, что прививаемый абсолютно здоров — некоторые инфекционные заболевания являются отводом, даже если были перенесены полгода назад. С вакциной лучше повременить, когда ребенок шмыгает носом, иначе впоследствии родители гарантированно вступят в ряды антипрививочников. За три-четыре дня до прививки лучше не ездить в общественном транспорте или вовсе отсидеться дома. А минимум за час ничего не есть: на голодный желудок вакцины гораздо легче переносятся. И конечно, по любым вопросам консультироваться с врачом: он может и должен составить индивидуальный план прививок для каждого пациента. Важно помнить, что все вакцины могут вызывать кратковременные «регламентированные осложнения». И не клеймить «врачей-убийц», если у ребенка, скажем, поднялась температура после укола АКДС. На сайте американских Центров по контролю и предотвращению заболеваний собрана очень полная информация по допустимым побочным эффектам каждой из вакцин.
*****
Обогащение злодеев из системы здравоохранения — миф, ведь производство вакцин не особенно прибыльно, а весь их рынок составляет всего 2% от мировой «фармы ».
Создание новых вакцин сложнее, чем прочих лекарств, и окупаются они хуже. Поэтому фармацевтические компании неохотно вкладываются в их разработку и новые прививки нечасто появляются на рынке. «В какой-то степени общественное здравоохранение — соперник клинической медицины, — объясняет Михаил Фаворов. — Вакцинация находится в постоянной конкуренции с фармбизнесом и строительством медицинских центров, намного более прибыльных».
При этом, по данным американских Центров по контролю и профилактике заболеваний, каждый доллар, потраченный на вакцинацию, экономит шесть долларов прямых расходов на лечение.
«Вакцинация — абсолютно социальное явление, — говорит профессор Фаворов. — Она уменьшает несправедливость в мире — вот так буквально, позволяя и богатым, и бедным не заболеть. Потому что для лечения как раз у них возможности разные, а вакцина одна для всех и она доступна всем. Нет никакой другой медицинской дисциплины, которая в той же степени, что и вакцинация, помогала избавлять человечество от страданий и смерти. Обеспеченные, сытые люди могут себе позволить бойкотировать прививки и развивать некую философию, они действительно реже сталкиваются с инфекциями. Для менее благополучных граждан это роскошь».
Это действительно роскошь. Исследование, проведенное в 2010 году американским Национальным комитетом качественного страхования, показало: от прививок чаще отказываются белые представители высшего класса, чьи дети учатся в частных школах, а в число интересов входят йога и вегетарианство. Отказ стал обязательным элементом «экстремальной естественности»: восточные практики, натуротерапия, медитация — и никаких уколов. Неофита, готового питаться сырыми овощами, но прививающего своих детей, считают вероотступником. «Зачем кормить малыша грудью, учить наизусть Сирзов и сознательно рожать без обезболивания, если потом позволишь вколоть ему яд?» — негодует участница форума «Естественное родительство».
Дама лукавит: ее ребенок появился на свет в роддоме и наблюдается по страховке в хорошей столичной клинике. Никто из психически здоровых современных людей не станет отказываться от жаропонижающих или антибиотиков, когда у ребенка опасная инфекция. Но те же здравомыслящие родители клеймят прививки, которые предупреждают эти опасные инфекции. Отчасти потому, что леденящие душу истории производят более сильное впечатление, чем сухая статистика предотвращения эпидемий. Отчасти потому, что антипрививочники жонглируют исследованиями, качество которых вызывает сомнения, но разбираться в них подробно неподготовленному человеку довольно трудно. Отчасти из-за вполне понятного недоверия к здравоохранению как системе. Но главное, прививки не очень вписываются в популярную концепцию новой естественности, зато удобны в качестве врага. Приятно осознавать, что ты уберег ребенка от порции яда, не дал на растерзание бездушному монстру медицины — в общем, сделал все для спасения. Проблема только в том, что настоящее спасение, как правило, обнаруживается по другую сторону баррикад, возведенных антипрививочниками.
